Καρωτιδική Νόσος
Πρόβλημα στα κύρια αγγεία που αιματώνουν την κεφαλή.
Λίγα λόγια για την ασθένεια
Οι καρωτίδες αποτελούν τα κύρια αγγεία που αιματώνουν την κεφαλή, συνδυαστικά με τις σπονδυλικές αρτηρίες. Χωρίζονται σε δεξιά και αριστερή κοινή καρωτίδα ανάλογα με την αντίστοιχη πλευρά του τραχήλου και διχάζονται στις έσω και έξω καρωτίδες. Οι έσω καρωτίδες αιματώνουν τον εγκέφαλο, ενώ οι έξω καρωτίδες αιματώνουν το πρόσωπο και τις παρειές.
Όταν η παροχή αίματος προς τον εγκέφαλο μειώνεται λόγω στένωσης ή και απόφραξης στη μία ή και στις δύο έσω καρωτίδες τότε αυξάνεται και μαθηματικά η πιθανότητα εμφάνισης ισχαιμικού Α.Ε.Ε (αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου).
Συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου
Ανάλογα με τη βαρύτητα και τη διάρκεια του επεισοδίου τα συμπτώματα μπορεί να είναι προσωρινά ή και μόνιμα περιλαμβάνοντας:
Δυσαρθία
Απώλεια μνήμης
Απώλεια όρασης/ θολερή όραση/ αμαύρωση
Πτώση γωνίας στόματος
Απώλεια μυϊκής ισχύς
Μούδιασμα άκρου
Πάρεση ή και παράλυση
Αιτίες
Η στένωση στον αυλό του αγγείου οφείλεται στην ύπαρξη αθηρωματικής πλάκας, ενώ οι σημαντικότεροι παράγοντες που συμβάλουν στη δημιουργία της είναι:
Σακχαρώδης Διαβήτης
Αρτηριακή υπέρταση
Κάπνισμα
Δυσλιπιδαιμία
Κληρονομικότητα
Σε αυτό το σημείο πρέπει να τονιστεί ότι η παρουσία ισχαιμικού Α.Ε.Ε μπορεί να οφείλεται και σε άλλους παράγοντες, όπως κολπική μαρμαρυγή, μύξωμα στον αρ. κόλπο της καρδιάς, ύπαρξη θρομβοφιλίας, αγγειίτιδα ή και μετά από τραυματισμό – χτύπημα στην περιοχή του τραχήλου. Επίσης σε μεγάλο ποσοστό που μπορεί να αγγίξει το 25% δεν ανευρίσκεται πάντα σαφής αιτία.
Διάγνωση
Η διάγνωση σε ασυμπτωματικούς ασθενείς γίνεται συνήθως τυχαία στο συνήθη έλεγχο ρουτίνας και γίνεται με triplex καρωτίδων και σπονδυλικών αρτηριών. Εν συνεχεία, κι αναλόγως των ευρυμάτων ακολουθούν αξονική ή μαγνητική αγγειογραφεία (CTA/MRA), όπως και η κλασσική αγγειογραφεία (DSA).
Θεραπεία
Eνδαρτηρεκτομή καρωτίδας και τοποθέτηση εμβαλώματος
Η θεραπεία ξεκινάει συνήθως συντηρητικά με τη χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών (ασπιρίνης, κλοπιδογρέλης), ηπαρίνης και στατίνης όταν η στένωση είναι πάνω από 50%, ενώ όταν η στένωση είναι από 60 -99%, σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες, οι ασθενείς δύναται να αντιμετωπιστούν χειρουργικά. Η χειρουργική αντιμετώπιση γίνεται με δύο τρόπους, είτε με το κλασικό τρόπο – ανοικτή αντιμετώπιση (ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας και τοποθέτηση εμβαλώματος) ο οποίος και υπερτερεί, είτε ενδαγγειακά με τοποθέτηση stent.
Κάθε ασθενής πάντως πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την ηλικία του, το προσδόκιμο επιβίωσης, το φύλο (οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε Α.Ε.Ε), αν είναι συμπτωματικός ή όχι και ανάλογα με τις συνοδές παθήσεις του, ώστε να επιλέγεται η καλύτερη θεραπεία για εκείνον!!
Ευρυαγγείες
Αισθητικό πρόβλημα ή και κάτι παραπάνω???
Λίγα λόγια για την ασθένεια
Οι ευρυαγγείες είναι οι μικρές διατεταμένες φλέβες του δέρματος, χρώματος μπλε ή κόκκινου με εμφάνιση κυρίως στα κάτω άκρα, ενώ λιγότερα συχνά παρατηρούνται στο πρόσωπο και στον κορμό. Οι ασθενείς και κυρίως οι γυναίκες, γιατί σε εκείνες εμφανίζονται συχνότερα, τις χαρακτηρίζουν ως φλεβίτιδα ή σπασμένες φλέβες.
Που οφείλονται
Η εμφάνισή τους οφείλεται κυρίως στην κληρονομικότητα, στην ορθοστασία, στις εγκυμοσύνες – λόγω αυξημένης πίεσης των πυελικών φλεβών, σε ορμονικές διαταραχές ή μετά από λήψη αντισυλληπτικών, στην παχυσαρκία, όπως και μετά από μικροτραυματισμούς και χειρουργικές τομές, ενώ επιδεινώνονται μετά από παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, τη ζέστη και οτιδήποτε αυξάνει τη θερμοκρασία στην περιοχή (solarium, θερμαντικά σώματα, θερμαινόμενα υποστρώματα κ.α).
Πρόληψη
Ουσιαστική πρόληψη δε μπορεί να υπάρξει εύκολα, λόγω του σύγχρονου τρόπου ζωής και της βαριάς καθημερινότητας. Το μόνο που θα μπορούσε να γίνει είναι ο έλεγχος και η αντιμετώπιση σε αρχικό στάδιο, ώστε να μην επιδεινωθούν και εξαπλωθούν, όπως και η αποφυγή των παραγόντων που επιδεινώνουν το πρόβλημα.
Συμπτώματα
Οι ευρυαγγείες είναι συνήθως ασυμπτωματικές, ενώ λιγότερο συχνά και αναλόγως με την πυκνότητά τους και τα σημεία εμφάνισης, μπορούν να προκαλέσουν πόνο μικρής έντασης, αίσθημα καύσου και κνησμό.
Σταδιοποίηση
Σύμφωνα με τη σταδιοποίηση κατά CEAP -1994, οι ευρυαγγείες των κάτω άκρων αποτελούν το πρώτο στάδιο της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και επειδή η φλεβική ανεπάρκεια είναι εξελικτική νόσος, όσο τις αφήνουμε τόσο θα χειροτερεύουν με την πάροδο του χρόνου.
Διάγνωση
Η διάγνωσή τους βασίζεται τόσο στην κλινική εξέταση από έμπειρο αγγειοχειρουργό, όπως και στον υπερηχογραφικό έλεγχο (triplex φλεβών). Σε αυτό το σημείο αξίζει να σημειωθεί ότι σε μεγάλο ποσοστό συνυπάρχει και φλεβική ανεπάρκεια σε μεγαλύτερα στελέχη του επιπολής δικτύου, που τις τροφοδοτούν. Επομένως η αντιμετώπισή τους πρέπει να ξεκινάει από τις μεγαλύτερες φλέβες που ανεπαρκούν, αλλιώς η θεραπεία τους δεν θα είναι αποτελεσματική και με διάρκεια!!!
Θεραπεία
Η θεραπεία των ευρυαγγειών εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις (ενεργός εγκυμοσύνη, θηλασμός, διαταραχές στην πήξη του αίματος) έχει σα στόχο τόσο την αντιμετώπισή τους, όσο και στην πρόληψη της εμφάνισης νέων και γίνεται κυρίως με σκληρυντικές ενέσεις, θεραπεία που εφαρμόζεται εδώ και περίπου μισό αιώνα με άριστα αποτελέσματα, ενώ συμπληρωματικά για μικρότερες φλέβες χρησιμοποιείται δερματικό Laser τύπου ND YAG.
Για τις ευρυαγγείες εκτός των κάτω άκρων, κορμού, προσώπου, εφαρμόζεται κατά κόρον το δερματικό laser.
Η διάρκεια της θεραπείας σχετίζεται με το μέγεθος και το εύρος τους, τα αποτελέσματα είναι ορατά σε περίπου 4 -6 εβδομάδες, ενώ θα πρέπει να αποφεύγεται τους καλοκαιρινούς μήνες.
Η υποτροπή και η επανεμφάνισή τους από τη στιγμή που η θεραπεία εφαρμόζεται από έμπειρο αγγειοχειρουργό μπορεί να φτάσει μέχρι το 10% παγκοσμίως.
Τέλος μετά τις θεραπείες, οι ασθενείς επιστρέφουν στην καθημερινότητά τους άμεσα.
